Všetko o chronickom purulentnom otitis media

Chronické zápalové otitis media (CHD) je infekčná otolaryngologická patológia charakterizovaná hnisavým zápalom hlavných častí stredného ucha. Kauzálnymi činidlami infekcie môžu byť aeróbne a anaeróbne baktérie, rovnako ako huby, ako je Candida alebo Aspergillus. Hlavnými klinickými prejavmi HGSO sú hnisanie z ucha a pretrvávajúca perforácia ušnej membrány.

Obsah článku

V počiatočných štádiách vývoja je otitis media ľahko diagnostikovaná a liečená pomocou farmakoterapie. Avšak oneskorená liečba vedie k vzniku závažných intrakraniálnych komplikácií, ktoré sú plné nielen straty sluchu, ale aj smrti. Z tohto dôvodu je pri odhaľovaní prvých príznakov ochorenia potrebné dôkladné vyšetrenie otolaryngológa.

Príčiny ochorenia

Infekčné patogény v chronickom otitis media sú bakteriálne a hubové mikroorganizmy. Pri vedení baccosev v ohniskách zápalu sa často zistili stafylokoky, pseudomyónia, pneumokoky, Klebsiella a Proteus. U mnohých pacientov, ktorí sa pridržiavajú dlhodobej antibakteriálnej terapie, sú patogény otomykózy naočkované navyše, t.j. plesne alebo kvasinkových húb.

V 90% prípadov je chronické otitis media dôsledkom nedostatočnej liečby akútnej formy ochorenia ENT.

Vývoj purulentnej patológie je spôsobený vysokou virulenciou patogénov a zníženou reaktivitou imunitného systému, v dôsledku čoho dochádza k poruchám vo fungovaní Eustachovho tubusu. Nasledujúce faktory môžu vyvolať výskyt chronického zápalového otitidy:

  • stavov imunodeficiencie;
  • endokrinopatie;
  • zápal prínosových dutín;
  • intrakraniálne poranenia;
  • iracionálna antibiotická liečba;
  • dysfunkcia sluchovej trubice;
  • ochorenie krvi (anémia, leukémia);
  • infekcia horných dýchacích ciest.

Komplexnosť liečby hnisavého zápalu spočíva v tom, že mnohé kmene baktérií lokalizované v zápalových ohniskách sú odolné proti účinkom antibakteriálnych liečiv. Z tohto dôvodu sa pri rozvoji ochorenia ORL nepozoruje regenerácia bubienka.

Mechanizmus rozvoja

Ako už bolo uvedené, vo väčšine prípadov sa chronická hepatitída C vyvíja v dôsledku oneskoreného alebo neefektívneho liečenia akútnej formy patológie ENT. Výskyt hnisavého procesu v dutine uší v dôsledku vplyvu viacerých nepriaznivých faktorov:

  • nízky odpor tela;
  • zlyhania všeobecnej a miestnej ochrany;
  • vysoká virulencia patogénov;
  • odolnosť patogénov voči antibiotikám.

Riziko hnisania z ucha je významne zvýšené zakrivením nosnej septa, dysfunkciou Eustachovej trubice, adenoidmi a hypertrofickou rinitídou. Choroby nosohltanu môžu spôsobiť nahromadenie exsudátu v strednom uchu. To vedie k ďalšiemu oslabeniu lokálnej imunity, v dôsledku čoho sa v léziách vytvárajú kolónie patogénnych baktérií.

Porušenie prevzdušňovania hlavných častí stredného ucha je príčinou chronickej perforácie bubienka.

Kvôli porušovaniu procesov evakuácie tekutiny z ucha je bubienok perforovaný. Konštantné hnojenie zabraňuje obnoveniu integrity membrány, čo prispieva k vzniku odolnej perforácie.

Klinický obraz

Diagnostikovať vývoj ochorenia jednoducho prítomnosťou triády charakteristických vlastností: hnisavosť zo sluchového kanála, progresívna vodivá strata sluchu a konštantná perforácia ušnej membrány. V počiatočných štádiách vývoja chronického zápalu stredného ucha sa pacienti sťažujú na hypertermiu a konštantný tinitus. S progresiou ochorenia sa navyše prejavujú závraty, nevoľnosť a bolesť.

Zhoršujúci sa proces zápalu stredného ucha vedie k vzniku granulácií v sliznici a proliferácii polypov. Z tohto dôvodu sa počas exacerbácie chronickej hepatitídy C vylučuje purulentný exsudát s krvavými nečistotami z ušnej dutiny. V dôsledku toho sa vláknité vlákna vytvárajú v tympanickej dutine a na sluchových osiach, ktoré sa časom stuhnú. To vedie k obmedzeniu pohyblivosti sluchových osí a v dôsledku toho k rozvoju vodivých strát sluchu.

Systémový závraty sú zvyčajne spôsobené zničením polkruhových kanálov umiestnených vo vnútornom uchu. Prítomnosť symptómu signalizuje progresiu ochorenia a vývoj labyrntitídy.

Syndróm bolesti sa vyskytuje spravidla vo fáze exacerbácie patológie uší. Je spôsobená prítomnosťou akútneho zápalu v uchu, čo vedie k opuchu tkanív a ich následnému roztaveniu. Voda vstupujúca do sluchového kanálu môže spôsobiť silnú pulzujúcu bolesť a tinitus.

Formy zápalu

V otolaryngológii existujú dve formy chronickej hepatitídy C, ktorých rozdiel je spôsobený závažnosťou zápalových procesov a prítomnosťou relevantných symptómov. Avšak v lekárskej praxi je veľmi zriedkavé vymedziť jasnú líniu medzi týmito dvoma formami ochorenia:

  1. mezotympanitída je pomerne mierna forma hnisavého ochorenia, charakterizovaná tvorbou zápalov zápalu len v sliznici bubienkovej dutiny. Tieto lézie sú spravidla lokalizované v strednej alebo dolnej časti ušnej dutiny, preto sa v napnutom úseku membrány pozoruje perforácia;
  2. Epitimpanit - závažná forma patológie uší, v ktorej sa v zápalovom procese podieľajú nielen mäkké, ale aj kostné tkanivá. To vedie k zničeniu sluchových ossicles, v dôsledku ktorých sa vyvíja strata sluchu.

Epitimpanit vedie k úniku cholesteátu v ušnej dutine, ktorá je plná vážnych komplikácií. Novotvary sú epidermálne granuly, ktoré majú matricu pokrytú viacvrstvovým epitelom. Cholesteatómy sa objavujú v dôsledku rastu epidermy vonkajšieho sluchového kanála do bubínovej dutiny. Je to spôsobené výskytom okrajových perforácií v ušnej membráne.

komplikácie

Hnisavý zápal je hlavným dôvodom vzniku zmien v anatomických štruktúrach ucha, z ktorých mnohé nie je možné následne odstrániť. Výskyt infekčných komplikácií je plný nielen sluchovej dysfunkcie, autofónie alebo tvorby cholesteátu, ale aj abscesu. Aké sú základné dôsledky chronického hnisavého otitis media?

  • mastoiditída - purulentný zápal hlavných štruktúr mastoidného procesu a slizníc antrum;
  • arachnoiditis - serózny zápalový proces v arachnoidných membránach mozgu a miechy;
  • labyrintitída - infekčná lézia hlavných častí vnútorného ucha, ktorá vedie k rozvoju dysfunkcie vestibulárneho aparátu;
  • mozgový absces - obmedzená akumulácia hnisavých mŕtvol v lebke.

Nedostatočná liečba chronického otitis media niekedy vedie k zápalu tvárového nervu, ktorý je plný vývoja parezy. Pri prítomnosti závažných infekčných komplikácií sa liečba neuskutočňuje v lôžkových podmienkach, čo je spojené s vysokým rizikom smrti.

Zásady liečby

Ako vyliečiť chronický zápal stredného ucha? Konzervatívna liečba hnisavého ochorenia prakticky neprináša žiadne špeciálne výsledky kvôli pretrvávaniu patogénnych baktérií účinkom antibiotík. Liečba liekom sa preto používa len ako doplnok na odstránenie hlavných príznakov exacerbácie ochorenia.

Podľa odborníkov je HCOS medzi chirurgickými ochoreniami, ktorých ďalší rozvoj možno predísť iba chirurgickým zákrokom. Na liečbu chronického zápalového zápalu stredného ucha môžu byť použité nasledujúce typy operácií:

  • tympanostomia - chirurgický zákrok na zavedenie rúrok do ucha, zabezpečujúci odtok hnisu z bubínkovej dutiny;
  • odstránenie adenoidov je pomocná operácia, ktorá normalizuje drenážnu funkciu Eustachovej trubice;
  • obschepolostnaya operácia - incízia medzery na ucho s následným odstránením hnisavého obsahu zo stredného ucha.

Hnisavý zápal v orgáne sluchu vedie k vzniku straty sluchu a radu závažných komplikácií. Včasná liečba však poskytuje úľavu zápalových procesov a rýchle zotavenie aj bez použitia chirurgických zákrokov.

Chronický zápalový zápal stredného ucha

Chronický hnisavý zápal stredného ucha - purulentný zápalový proces v dutine stredného ucha s chronickým priebehom. Chronický hnisavý zápal stredného ucha je charakterizovaný vodivou alebo zmiešanou stratou sluchu, vyčerpaním zvukovodu, bolesťou a hlukom v uchu, niekedy závratmi a bolesťami hlavy. Chronické zápalové otitis media je diagnostikované podľa otoskopie, sluchových testov, bakteriologického očkovania ušných výbojov, röntgenových a tomografických vyšetrení temporálnej kosti, analýzy vestibulárnych funkcií a neurologického stavu pacienta. Pacienti s chronickým zápalovým otitisom sa liečia konzervatívnymi a chirurgickými metódami (sanitačná chirurgia, mastoidotómia, antrotomia, uzáver bludiska fistule atď.).

Chronický zápalový zápal stredného ucha

Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je chronickým zápalom otitis media otitis, viac ako 14 dní doprevádzaná neustálym vyčerpaním ucha. Avšak mnohí odborníci v oblasti otolaryngológie naznačujú, že chronické otitis media by sa mali považovať za chronické s vysušením trvajúcim viac ako 4 týždne. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa pozoruje chronické hnisavé otitis media u 1-2% populácie a v 60% prípadov vedie k pretrvávajúcej strate sluchu. Vo viac ako 50% prípadov začína vývoj chronického hnisavého otitis media vo veku 18 rokov. Chronický hnisavý zápal stredného ucha môže spôsobiť hnisavé intrakraniálne komplikácie, čo môže viesť k smrti pacienta.

Príčiny chronického zápalového zápalu stredného ucha

Patogény s chronickým hnisavým zápalom očí sú spravidla niekoľkými patogénnymi mikroorganizmami. Najčastejšie to sú stafylokoky, Proteus, Klebsiella, pseudomyonia; v zriedkavých prípadoch streptokoky. U pacientov s dlhým priebehom chronického zápalového zápalu stredného ucha, spolu s bakteriálnou flórou sa často vysijú patogény otomykózy - kvasinky a plísňové huby. V prevažnej väčšine prípadov je chronický hnisavý zápal stredného ucha spôsobený prechodom na chronickú formu akútneho otitis media. Vývoj choroby je tiež možný pri infekcii dympatickej dutiny v dôsledku poškodenia ucha spolu s poškodením bubienka.

Výskyt chronického zápalového otitis media je spôsobený vysokou patogénnosťou patogénov; dysfunkcia sluchovej trubice pri Eustachitis, aerotitída, adenoidy, chronická sinusitída; vývoj adhézneho otitis media v dôsledku opakovaného akútneho otitis. Prispievať k rozvoju chronickej hnisavý zápal stredného ucha rôznych akútnej imunodeficiencie (HIV infekcia, vedľajší účinok liečby cytostatikami alebo rádioterapiou), endokrinopatie (hypotyreóza, obezita, diabetes), alebo nevhodné antibiotiká príliš skracuje liečbu akútnej hnisavý zápal stredného ucha.

Klasifikácia chronického zápalového zápalu stredného ucha

Chronické zápalové otitis media má dve klinické formy: mezotympanitída a epitimpanitída. Mesotympanitída (tubotanálna otitída) je asi 55% a je charakterizovaná vývojom zápalového procesu v sliznici bubienkovej dutiny bez toho, aby zahŕňal jeho kostné formácie. Podiel epitimpanitu (epitimpano-antrálny otitis) predstavuje zvyšných 45% prípadov chronického zápalového otitis media. Sú sprevádzané deštruktívnymi procesmi v kostnom tkanive av mnohých prípadoch vedú k tvorbe cholesteatómu ucha.

Symptómy chronického zápalového zápalu stredného ucha

Hlavnými klinickými príznakmi chronického hnisavého zápalu stredného ucha sú hnisavosť od ucha, strata sluchu (strata sluchu), ušný šum, bolesť v ušiach a závrat. Pokazenie môže byť trvalé alebo pravidelné. V období exacerbácie ochorenia sa množstvo vypúšťania spravidla zvyšuje. Ak sa v tympanickej dutine vyvíja granulačné tkanivo alebo sú polypy, potom môže byť výtok z ucha krvavý.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha je charakterizovaný vodivým typom straty sluchu, spôsobeného zhoršenou pohyblivosťou sluchových ossiclov. Avšak dlhodobé chronické purulentné zápal stredného ucha je sprevádzané zmiešanou stratou sluchu. Rozvíjajúce sa poruchy zvukovosprimayuschey sluchový analyzátor spôsobené zníženou zápal v dôsledku predĺženej obehu a poškodenie v slimáky vlasové bunky labyrint mediátory zápalu a toxické látky, ktoré vznikajú v priebehu zápalovej odpovede. Poškodené látky prenikajú z tympanickej dutiny do vnútorného ucha cez okná labyrintu, ktorého priepustnosť sa zvyšuje.

Syndróm bolesti sa zvyčajne vyjadruje mierne a vyskytuje sa iba v období, keď chronické zápalové otitis media vstupuje do akútnej fázy. Exacerbácia môže byť zapríčinená ARVI, faryngitídou, rinitídou, laryngitídou, bolesť v krku a tekutinou do ucha. V období exacerbácie dochádza tiež k zvýšeniu telesnej teploty a vzniku pocitu pulzácie v uchu.

Epitimpanit má závažnejší priebeh než mesotympanický. Toto chronické hnisavé zápal stredného ucha je sprevádzané deštrukciou kostí, čo vedie k tvorbe skatolu, indolu a iných chemikálií, ktoré spôsobujú nepríjemný zápach. Keď sa deštruktívny proces šíri do bočného polkruhového tubulu vnútorného ucha, pacient má systémové vertigo. Pri zničení steny kostného obličkového kanála je zaznamenaná paréza tvárového nervu. Epitimpanit často vedie k vzniku hnisavých komplikácií: mastoiditída, labyrintitída, meningitída, mozgový absces, arachnoiditída atď.

Diagnóza chronického hnisavého zápalu stredného ucha

Diagnostiku chronický hnisavý zápal stredného ucha umožňujú endoskopické nálezy, štúdium sluchového analyzátora, bakteriologické vybíjanie plodín z ucha, lebky X-ray, CT a MSCT lebky sa posúdenia vplyvov na spánkovej kosti.

Otoskopia a mikroskopia sa vykonávajú po toalete vonkajšieho ucha opatrným čistením vonkajšieho sluchového kanálu. Odhaľujú prítomnosť perforácie v ušiach. Okrem toho, chronický hnisavý zápal stredného ucha tečúcou typ mezotimpanita, vyznačujúci sa tým, že perforácie v roztiahnutom oblasti bubienka, zatiaľ čo typické usporiadanie pre epitimpanita otvorov vo voľnej oblasti.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha, charakterizované poklesom sluchu podľa audiometria, vodivý alebo zmiešané hluchota prah podľa Audiometria, mobility narušenie sluchových kostičiek podľa akustické impedanciu. Tiež hodnotenie priechodnosti Eustachovho tubusu, elektrochleleografia, otoakustická emisia. Chronický hnisavý zápal stredného ucha, sprevádzané vestibulárnych porúch, je indikáciou pre štúdium vestibulárneho aparátu elektronystagmografie, stabilography, video okulografického, presorom test, nepriame otolitometrii. Ak je na klinike neurologická porucha, sú potrebné konzultácie s neurológom a MRI mozgu.

Liečba chronického zápalového zápalu stredného ucha

Chronické zápalové otitis media bez deštrukcie kostí a komplikácií sa môžu liečiť lekárskymi metódami pod ambulantným dohľadom otolaryngológa. Takáto lieková terapia je zameraná na odstránenie zápalového procesu. V prípadoch, keď chronická purulentná otitis media prebieha s deštrukciou kostí, je to v podstate predoperačný prípravok pacienta. Ak chronické purulentné otitis media sprevádza paréza tvárového nervu, bolesť hlavy, neurologické poruchy a / alebo vestibulárne poruchy, naznačuje to prítomnosť deštruktívneho procesu v kostiach a vznik komplikácií. V takejto situácii je potrebné čo najskôr hospitalizovať pacienta a zvážiť otázku jeho chirurgického zákroku.

Chronické zápalové otitis media je zvyčajne vystavené konzervatívnej alebo predoperačnej liečbe počas 7 až 10 dní. Počas tohto obdobia sa každodenne vyrába toaleta na ucho, po ktorej nasleduje premytie tympanickej dutiny antibiotickými roztokmi a vpichnutie antibakteriálnych kvapiek do ucha. Vzhľadom na to, že chronické purulentné otitis media sú sprevádzané perforáciou v ušnom bubne, ototoxické aminoglykozidové antibiotiká sa nemôžu používať ako ušné kvapky. Môžete použiť ciprofloxacín, norfloxacín, rifampicín, ako aj ich kombináciu s glukokortikosteroidmi.

Za účelom úplnej rehabilitácie a funkčného zotavenia vyžaduje chronické purulentné otitis media s deštrukciou kostí chirurgickú liečbu. V závislosti na výskyte hnisavý proces chronický hnisavý zápal stredného ucha je indikáciou k sanitácii prevádzke mastoidoplastikoy alebo tympanoplasty, atikoantrotomiey, mastoidotomy, labyrinthotomy a plasticity fistula odstránenie labyrint cholesteatomem. Ak je chronický hnisavý zápal stredného ucha doprevádzaný difúznym zápalom s hrozbou komplikácií, vykoná sa chirurgická operácia ušných dutín.

Prognóza chronického zápalového zápalu stredného ucha

Včasná rehabilitácia chronického hnisavého zamerania v uchu poskytuje priaznivý výsledok ochorenia. Čím skôr je liečba vykonaná, tým väčšia je šanca na zotavenie a uchovanie sluchu. V pokročilých prípadoch, keď chronický hnisavý zápal stredného ucha vedie k významnej deštrukcii kostí a / alebo ku vzniku komplikácií, je potrebná rekonštrukčná chirurgia na obnovenie sluchu. V niektorých prípadoch pacienti s najnepriaznivejším výsledkom potrebujú načúvacie pomôcky.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha: terminológia, diagnostika a liečba taktiky

O článku

Pre citáciu: Garov EV Chronická zápalová otitis media: terminológia, diagnostika a liečba taktiky // BC. 2011. № 6. 390

Definícia. Chronické zápalové otitis media (CHD) je ochorenie stredného ucha, charakterizované prítomnosťou perforácie ušného bubna, pravidelným vypúšťaním zo stredného ucha, hlukom v uchu a stratou sluchu.

ICD - 10:
H66.1. Chronické hnisavé zápalové otitis media (chronická tubotimpanalániová choroba, mezotympánia).
H66.2. Chronické epitimpano - antrálne purulentné otitis media (chronická epitopympano - antrálna choroba, epitimpanitída).
epidemiológia
HCG je bežná patológia stredného ucha polyklinickej a stacionárnej úrovne otorinolaryngologickej starostlivosti. V štruktúre ochorení uší HGSO predstavuje 27,2%. Prevalencia chronickej infekcie hepatitídou C v našej krajine sa pohybuje od 8,4 do 39,2 na 1000 obyvateľov. Medzi pacientmi s patologickou ENT, ktorá poskytuje pomoc v nemocniciach ORL, trpí 5,7-7% chronickej hepatitídy C av oddeleniach audiológie približne 40%. HGSO s častými exacerbáciami je príčinou otogénnych komplikácií, ktoré sa v súčasnosti vyskytujú u 3,2% pacientov: 1,97% má intrakraniálnu (meningitída, mozgový absces atď.), 1,35% má extrakraniálny (subperiostálny absces, labyrintída a ďalšie) komplikácie. Úmrtnosť z komplikácií u chronickej hepatitídy C je 16,1%. Jedným z dôvodov rozvoja deštrukcie v strednom uchu je cholesteatóm, ktorý sa zisťuje u 24-63% pacientov s chronickou hepatitídou C pri akejkoľvek lokalizácii perforácie bubienka. Kostná resorpcia pri zápale s cholestatiómom, podľa viacerých autorov, sa zistila v 78,8% prípadov.
Ochorenie je často bilaterálne a je výsledkom predchádzajúceho akútneho hnisavého zápalu stredného ucha. Dysfunkcia tuberkulózy, nesystematické podávanie antibiotík, zvýšenie celkovej senzibilizácie populácie av posledných rokoch zohrávajú dôležitú úlohu vo vývoji chronickej hepatitídy C.
Prevencia. Prevencia chronickej hepatitídy C je racionálna liečba pacientov s exudatívnym a akútnym otitis media, ako aj odstránenie príčin tubulárnej dysfunkcie.
Screening. Profylaktické vyšetrenia otolaryngológa detí a dospelých môžu zistiť asymptomatické formy ochorenia. Pri identifikácii straty sluchu je potrebná konzultačná audiológka.
klasifikácia
Podľa 10. medzinárodnej klasifikácie chorôb sa rozlišujú chronické tubotypálne hnisavé zápalové otitis media (mezotympanitída) a chronické epitympano - antrálne purulentné otitis media (epitimpanitída). V našej krajine, dodržiavať klasifikáciu I.I. Potapov (1959), založený na umiestnení, veľkosti perforácie bubienka a variantoch priebehu ochorenia, kde sa rozlišujú mezotympanické, epitimpanické a epietiotimpanické. Zavedenie endomikroskopie do praxe a výsledky patologických štúdií u chronickej hepatitídy C ukázali konvenčnosť tejto klasifikácie v dôsledku rôznych morfologických variantov zápalu a jej následkov bez ohľadu na umiestnenie defektu membrány. Dnes s dlhým priebehom chronickej hepatitídy C je možné nájsť kombináciu katarálneho zápalu sliznice a oblastí fibrózy, tympanosklerózy, kazu a cholesteatómu, čo odráža dynamiku zápalu a jeho následky. Takýto polymorfizmus prejavov sťažuje jasné rozlíšenie medzi klinickými formami chronickej hepatitídy C (benígne alebo nie) a vysvetľuje aktívnu chirurgickú taktiku v každom prípade ochorenia.
diagnostika
Sťažnosti a história. Pacienti s chronickou hepatitídou C sú narúšaní výtokom hlienu alebo purulentného charakteru z chorého ucha, straty sluchu a nízkofrekvenčného šumu v uchu. Charakteristikou cholesteatómu je hnisavý výboj s nepríjemným zápachom. Pri exacerbácii ochorenia sa pozoruje bolesť ucha, hromadný purulentný výtok, bolesť hlavy a klinické prejavy komplikácií (systémové vertigo atď.). Frekvencia exacerbácií závisí od umiestnenia perforácií, spúšťacích faktorov choroby a imunitnej obranyschopnosti tela. Asymptomatická, na rozdiel od meso- a epimesympimpanitída, je charakteristická pre epitimpanitídu a pretrvávajúci, slabý výtok sliznice zo stredného ucha je charakteristický pre chronický katarálny zápal sliznice (takzvaná mukozitída).
Fyzikálne vyšetrenie. Diagnóza HGSO je založená na charakteristickom otoskopickom obrázku. Na otoskopii (otomikroskopii) možno odhadnúť množstvo a charakter výboja vo zvukovode a bubienkovej dutiny defektov bubienka a jeho zatiahnutie, zmena sliznicu strednej steny (od hyperplázia do polypu), stav labyrintu okien Pokazené deformácie bočnej steny podkrovia, Malleus rukoväte a kovadlá, odhalili granuláciu a cholesteatóm (obrázok 1).
Počas exacerbácie je ťažké overiť tieto zmeny kvôli zápalovým zmenám na koži ušného kanála, bradaviek a tympanickej sliznice (obrázok 2).
Endoskopia (pevný endoskop s priemerom 4 mm, uhol pohľadu 300, 700) sa používa na posúdenie stavu ústie sluchovej trubice, podkroví a pooperačnej dutiny, ako aj fotodokumentácie (obrázok 3). Pomocou premývania alebo transtimpanálneho vstrekovania antiseptických roztokov sa stanoví priepustnosť aditusu, sluchovej trubice a prítomnosti cholesteatómu v častiach bubínovej dutiny, ktoré nie sú prístupné na vyšetrenie. Na stanovenie stupňa priechodnosti sluchových trubíc sa použijú vzorky Toynbee, Valsalva, fúkajúca sluchová trubica podľa Politzeru alebo použitím katétra.
Endoskopia nosnej dutiny a nosohltanu hrá dôležitú úlohu pri hodnotení provokačných faktorov.
Štúdium sluchových funkcií prostredníctvom hovorových hovorov, skúšok ladičiek (Rinne, Federici a Weber) a tónová prahová audiometria umožňuje objasniť stupeň a povahu sluchových porúch. U pacientov s chronickou hepatitídou C sa pozoruje vodivá a zmiešaná strata sluchu. Stupeň straty sluchu ovplyvňuje nielen lokalizáciu defektu bubienka, ale aj bezpečnosť, mobilitu reťazca sluchových osí, prítomnosť adhézií a labyrintových komplikácií.
Komplexná otoneurologická štúdia sa uskutočňuje so systémovým závratom u pacienta s chronickou hepatitídou C na diagnostikovanie otogénnych komplikácií (labyrintová fistula, labyrintitída atď.).
Inštrumentálne a laboratórne štúdie. Na určenie šírenia procesu a prítomnosti deštrukcie kostí v HGSO sa používa rádiografia temporálnych kostí podľa Schüllera a Maeira. Avšak tieto štúdie poskytujú menej informácií v porovnaní s výpočtovou tomografiou (temporal bone) temporálnych kostí. CT vyšetrenie s vysokým rozlíšením s rozstupom 1-2 mm v axiálnom a koronárnom projekte vykonané v štádiu remisie poskytuje kompletné informácie o stave štruktúr temporálnej kosti (obrázok 4).
U pacientov s chronickou hepatitídou C sa vykonáva bakteriologická štúdia vypúšťania z ucha do flóry a jej citlivosti na antibiotiká, aby sa predpísala adekvátna liečba. Polymorfná flóra je často detekovaná, ale aeróbna je typická pre mezotympanity a anaeróbna flóra je charakteristická pre epitimpanity.
Klinické štúdie krvi a moču, EKG údaje a rádiografia pľúc sú určené na určenie celkového stavu pacienta a účinku chronického zamerania infekcie na organizmus ako celok.
Diferenciálna diagnostika
1) Myringitída (bakteriálna, plesňová). Je charakterizovaný nedostatočným hnisavým výbojom z uviaznutia uší a uší. Keď otoskopia určila zahustenie bubienka, granuláciu na povrchu a hubový mycel bez poškodenia integrity bubienka (Valsalova vzorka).
2) Cholesteatóm vonkajšieho sluchového kanála. Vyjadruje sa miernymi hnisavými sekrétmi s nepríjemným zápachom, granuláciami a ničením dolnej steny vonkajšieho sluchového kanálu. Predpokladom pre formáciu je úzka kostra a exostóza vonkajšieho sluchového kanála alebo jeho trauma. Žiadna strata sluchu. Pomoc pri diagnostikovaní CT poskytuje časové kosti.
3) Vrodený cholesteatóm časnej kosti. Zisťuje sa spravidla s CT skenom temporálnych kostí, pretože sa dlhodobo nevyjadruje ako klinické príznaky. Neexistuje anamnéza akútneho zápalu stredného ucha, dobre vyvinutý bunkový systém mastoidného procesu. Klinické prejavy sú spôsobené rastom cholesteatómu a deštrukciou labyrintu.
4) Tuberkulózne perforované otitis media. Je charakterizovaná atypickým priebehom ochorenia, bielym fibrinóznym povlakom na strednej stene dympatickej dutiny, skorou periférnou parézou tvárového nervu a nedostatočným účinkom konvenčnej konzervatívnej terapie. Pri diagnostike dôležitej úlohy patologických štúdií bioptických vzoriek, röntgenového vyšetrenia hrudníka a testu Mantoux.
5) nádor Glomus (chemodektóm). Môže sa prejaviť ako polyp v sluchovom kanáli s extra-rastovým rastom a stratou sluchu. Typickým príznakom je pulzujúci šum uší. Neexistujú žiadne informácie o ochorení stredného ucha a jeho výtoku. Diagnóza je stanovená podľa CT vyšetrenia temporálnych kostí v cievnom režime.
Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi. Pri výskyte otogénnych komplikácií (extrakraniálne alebo intrakraniálne) sa zobrazuje zobrazovanie mozgu magnetickou rezonanciou, konzultácia s neurológom, oculistom a neurochirurgom na určenie taktiky liečby pacienta.
liečba
Cieľom liečby je odstránenie zdroja infekcie v strednom uchu na prevenciu a korekciu straty sluchu, prevenciu otogénnych komplikácií.
Indikácie pre hospitalizáciu:
• núdzový stav - s vývojom otogénnych komplikácií v pozadí exacerbácie chronickej hospitalizácie hepatitídy C v ENT - pohotovostné oddelenie pre vyšetrenie a chirurgickú liečbu v objeme rehabilitácie;
• odložené - v prípade exacerbácie chronickej hospitalizácie hepatitídy C v oddelení otolaryngológie na vyšetrenie a liečbu konzervatívnej liečby;
• plánované - v prípade odpustenia hospitalizácie HGSO v oddelení audiológie pre rehabilitáciu a rekonštrukciu štruktúr stredného ucha.
Liečba liečiv
Počas exacerbácie mediálne otitis efektívna lokálna terapia antibiotikami (ušné kvapky "Tsipromed", ", "Otofa Normaks", "Dantsev" et al.) Vzhľadom na citlivosť identifikované mikroflóry hormónu (emulzie hydrokortizónu, rr dexametazón) alebo v kombinácii ( ušné kvapky "Combine Duo") lieky transtimpanalno 2 krát denne po odstránení výtoku z ucha na 7 dní. Prítomnosť príznakov intoxikácie a komplikácií určuje parenterálne podávanie antibakteriálnej, detoxikačnej a symptomatickej terapie.
Pri chronických ochoreniach v nosovej dutine, zakrivení nosnej septa a iných procesoch je potrebné uskutočniť konzervatívnu liečbu alebo chirurgickú korekciu plánovaným spôsobom, čo výrazne zvyšuje účinnosť operácie na strednom uchu.
Konzervatívna terapia v pomalom procese u pacientov s chronickou hepatitídou C je odôvodnená 10 dní ako prípravok pacienta na operáciu. Počas tohto obdobia sa vyšetruje aj pacient. Lokálna liečba ako transtimpanálna injekcia sa má uskutočniť s použitím antibakteriálnych (0,5-1% p-p-dioxidínu, 0,01% p-p Miramistinu atď.), Mukolytického (acetylcysteínu) a hormonálnych alebo kombinovaných liekov 2 krát denne. Kombinácia týchto látok s miestnou fyzickej ovplyvňujúcich činiteľov (ožiarenie laserom, elektrickou stimuláciu svalov sluchovej trubice, atď.) Znižuje jav katar bubienkovej dutiny sliznicu (tzv mukozitída) a zlepšiť funkciu sluchovej trubice. Pri diagnostikovaní cholesteatómu vo vertikálnej zóne v predoperačnom štádiu sa odporúča maximálne možné odstránenie hmotnosti cholesteatómu a používanie liekov na báze alkoholu (3% p-p boritanu alebo chloramfenikolového alkoholu) na zníženie perifokálneho zápalu pri dehydratácii.
Hlavným typom liečby je konzervatívna liečba, ktorá má povahu paliatívnej povahy, oprávnená len u pacientov s ťažkými sprievodnými ochoreniami, ktoré podliehajú pravidelnému pozorovaniu.
Chirurgická liečba
Chirurgická prenastavenie počas exacerbácie s mediálnou otitis otogennyh komplikácie vykonávané v prípade núdze alebo meškanie postupu v celkovej anestézii v hromadnej attikoantrotomii vybratí zadnej steny zvukovodu, alebo rozšíriť jeho vykonanie, v závislosti na komplikácie.
Plánovaným spôsobom sa operácia u pacientov s chronickou hepatitídou C uskutočňuje 6 až 12 mesiacov po exacerbácii v špecializovanom oddelení. Chirurgia na "suchom" uchu je vždy menej radikálna, umožňuje rozlíšenie a zachovanie štruktúr stredného ucha, vyhýbanie sa iatrogénnym komplikáciám a dosiahnutie najlepších výsledkov. Avšak voľba postupu operácie sa líši a je určená pomocou prietokovej mediálnym zápalu stredného trvania, rozsahu a závažnosti patologického procesu, poruchy sluchu anatomický úroveň bradavkového uviesť sluchovej trubice odbornej lekára a prítomnosť moderným vybavením. V tomto ohľade otosurológovia používajú intrameatálne, endaurálne, za-ušné alebo kombinované chirurgické prístupy.
V "suchej" centrálne defektu ušného bubienka u pacientov so zápalom stredného hnisavý mediálne intrameatalnym prístupu po vykonaní auditu bubienka sa vykonáva tympanoplasty typu I-III (podľa H. Vulshteynu) pomocou ako umelohmotný materiál autotkaney (autocartilage a autofastsii meatalnogo klapky). V prípade celkovej a medzisúčtovej perforácie tympanickej membrány je účinný iba viacvrstvový plast, keď sa ako nosná kostra použije autokartilátovú platňu, ktorá v hrúbke 0,5 mm neovplyvňuje vedenie.
Pacienti mediálne otitis a mukozitída po revízii všetkých častí bubienka a po odstránení miest hyperplastické sliznice bez ohľadu na veľkosť bubienok defektu sa aplikuje na viacvrstvového plastu (alebo bez) odvodnenie bubienkovej dutiny, čo výrazne zlepšuje efektivitu prevádzky. Podľa našich vlastných pozorovaní sa prejavy tympanickej mukozitídy u pacientov s chronickou hepatitídou C kvôli neznalosti tejto patológie často mylne zhoršujú s prvkami osteodestrukcie, čo je dôvodom pre nerozumné vedenie rozsiahlych dezinfekčných operácií.
U pacientov s hnisavý zápal stredného ucha a mediálne cholesteatom v závislosti na aktivite kazu procesu, jeho prevalencia a komplikácie šetriace použitia uzavreté a otvorené metódy Debridement chirurgie za súčasného rekonštrukciu zvukovo vodivé autotkanyami reťazca. Keď cystoidný noninflamed cholesteatom v podkroví a adituse vykonáva attikoaditotomiya prístup intrameatalnym (endaural) na odstránenie cholesteatomu, rekonštrukcia podkrovia a tympanoplasty typu I-III (plné verzie). Pri distribúcii noninflamed Cholesteatom v dutine je výhodné oddeliť attikoantrotomiya tympanoplasty kombinovaný prístup, ktorý zaisťuje dostatočné kanalizácie a zachovanie zadnej steny zvukovodu. V zahraničnej praxi je táto technika najbežnejšou (69% všetkých operácií s cholesteatómom). Predpokladom pre realizáciu operácií s uzavretými sanitárnymi možnosťami je revízia lokalizačnej zóny cholesteatómu po 1 roku. V prípadoch bolesť alebo poliehavý cholesteatomem v závislosti na distribúcii a dostupnosti labyrintových komplikácií vykonávaných čiastočne otvorenú (attikoaditotomiya) alebo otvorené možnosti chirurgia (attikoantrotomiya s odstránením zadnej steny zvukovodu) s tympanoplasty III-IV alebo typu endaural BTE priblíženia. Ak nie je možné vykonať súčasnú tympanoplastiku, môže sa uskutočniť v druhej fáze počas 8-12 mesiacov. Výsledky tympanoplastiky súčasne s dezinfekčnou operáciou alebo vykonanou druhou fázou sa výrazne nelíšia. Vytvorenie veľkej mastoidnej dutiny vyžaduje mastoidoplastiku alebo odstránenie vrcholu mastoidného procesu na zníženie pooperačnej dutiny.
V zahraničí 73% pacientov s hnisavou mediálne zápalu stredného ucha s cholesteatomem ktorá sa konala v súkromných transakcií, pri 27% - otvorené, zahŕňajúce iba 1,3% pacientov vykonaná radikálna operácia na ucho dezinfikuje. Mnoho autorov zaznamenalo rovnakú frekvenciu pooperačného cholesteátu, reperforácie a kochleárnych porúch pri otvorených a uzavretých metódach operácie.
Prezentované taktikou umožňuje liečbu pacientov mediálneho zápalu stredného ucha u 92,4% účinnosť dosahuje tympanoplasty, cholesteatomem a 60% - prevádzka uzavretého prevedenie, a v 93% pacientov trávi tympanoplasty s dobrým funkčným výsledkom.
Prognóza ochorenia je priaznivá s neustálym pozorovaním otolaryngológa, skorou realizáciou dezinfekčných, rekonštrukčných operácií a kvalitnou liečbou exacerbácií.


literatúra
1. Kryukov A. I. et al. Miera incidencie a kvalita ambulantnej starostlivosti ORL pre pacientov s patológiou ucha a horných dýchacích ciest v Moskve. Materiály VII vedeckej a praktickej. konferencia "Farmakologické a fyzikálne metódy liečby otolaryngológie". - M., 2008. - s. 10-13.
2. Zagainova N. S., Brodovskaya O. B. O chirurgickej liečbe chronického purulentného otitis media // Ruská otorinolaryngológia. - 2008. - App. 2. - s. 247-249.
3. Tarasov DI, Fedorova O. K., Bykova V. P. Choroby stredného ucha. - M.: Medicine, 1988. 185 p.
4. Tos M. Manuál chirurgie stredného ucha. - Tomsk, 2005. - T. 1, 2.
5. Ajalloueyan M. Skúsenosti s manažmentom cholesteatómov // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg., 2006; 132 (9): 931-933.
6. Gacek R. Operácia uší. - Springer - Verlag, Berlín, Heidelberg, 2008: 120 s.
7. Ikeda M. a kol. Pooperačné pojednávanie, rekurencia cholesteatómu, rekonštruovaná dutina stredného ucha // J. Laryngology Otology, 2003; 117 (4): 249-255.
8. Mishiro Y. a ďalší. Tympanoplastika s mastoidektómii a bez nej pre cholesteatomatóznu chronickú otitis media // Eur. Arch. Otorhinolaryngol., 2001; 258: 13-15.
9. Osma U., Cureoglu S., Hosoglu S. Komplikácie chronického zápalu stredného ucha: správa o 93 prípadoch J. J. Laryngology Otológia. - 2000; 114 (2): 97-100.
10. Sasaki T. a kol. Celková priemerná rekonštrukcia uší // Acta Otolaryngologica, 2007; 127 (5): 474-479.
11. Syms M., Luxford W. Manažment cholesteatómu: stav stene kanálu // Laryngoscope, 2003; 113 (3): 443 - 448.
12. Yung M. Endoskopia: bol odstránený reziduálny cholesteatóm? J. Laryngology Otology, 2001; 115 (12): 958-961.

Predčasné detstvo je zvláštnym obdobím pri formovaní orgánov a systémov, a predovšetkým funkcií.

Chronický zápalový zápal stredného ucha

Chronický hnisavý zápal stredného ucha spôsobuje pretrvávajúce patologické zmeny slizníc a kostného tkaniva, čo vedie k porušeniu jeho transformačného mechanizmu. Výrazná strata sluchu v ranom detstve spôsobuje poruchu reči, sťažuje vychovávanie a vzdelanie dieťaťa. Táto choroba môže obmedziť spôsobilosť na vojenskú službu a voľbu určitých povolaní. Chronické zápalové otitis media môže spôsobiť ťažké intrakraniálne komplikácie. Na odstránenie zápalového procesu a obnovenie sluchu je potrebné vykonať komplexné operácie s použitím mikrochirurgických techník.

Chronické zápalové otitis media sa vyznačuje tromi hlavnými znakmi: prítomnosťou pretrvávajúcej perforácie ušného bubienka, prerušovaným alebo trvalým vyčerpaním z ucha a poruchami sluchu.

Etiológie. V prípade chronického hnisavého zápalu stredného ucha sa v 50 až 65% prípadov vyskytuje stafylokok (hlavne patogénny), 20 - 30% - Pseudomonas aeruginosa a 15-20% - E. coli. Často s iracionálnym používaním antibiotík sa nájdu huby, medzi ktorými je Aspergillus niger bežnejší.

Patogenéza. Predpokladá sa, že chronické purulentné otitis media sa najčastejšie vyvíja na základe predĺženého akútneho otitis media. Medzi faktory, ktoré k tomu prispievajú, patria chronické infekcie, patológia horných dýchacích ciest s porušením nosového dýchania, funkcia vetrania a odtoku sluchovej trubice, nesprávne a nedostatočné liečenie akútneho otitis.

Niekedy môže byť zápalový proces v prostrednom uchu taký pomalý a nevyjadrený v prírode, že nie je potrebné hovoriť o prechode akútneho zápalu na chronické a malo by sa predpokladať, že má od začiatku chronické znaky. Takýto priebeh otitis sa môže vyskytnúť u pacientov trpiacich chorobami krvného systému, cukrovkou, tuberkulózou, nádormi, hypovitaminózou, imunodeficienciou.

Niekedy sa akútna otitída prenášaná v detstve pre osýpky a šarlach, záškrtu, brušný týfus vedie k nekróze kostrových štruktúr stredného ucha a vzniku medzisúčinovej chyby ušného bubienka.

Ak má novorodenec akútnu otitídu spôsobenú abnormálnou štruktúrou sluchovej trubice a nemožnosťou vetrania bubínovej dutiny, zápalový proces sa okamžite stáva chronickým. Niekedy pretrváva perzistentná suchá perforácia bubienkov, ktorá zohráva úlohu neprirodzeného spôsobu vetrania tympanickej dutiny a antrusu a hnisavosť sa neopakuje. U ostatných pacientov sa objavuje nepríjemné pocity, pretože bubienková dutina komunikuje priamo s vonkajším prostredím. Majú obavy z neustálej bolesti a hluku v uchu, ktoré sa pri exacerbácii výrazne zhoršili.

Clinic. Vzhľadom na povahu patologického procesu v strednom uchu a klinickému priebehu, ktorý sa s ním spája, rozlišujú dve formy chronického zápalového otitis media: mezotympanitída a epitimpanitída.

Chronická hnisavá mesotympanitída je charakterizovaná iba porážkou sliznice stredného ucha.

Mesympanic sa líši priaznivým smerom. Jeho exacerbácie sú najčastejšie spôsobené expozíciou sliznice dynafínovej dutiny vonkajším nepriaznivým faktorom (prenikanie vody, studený vzduch) a katarálne ochorenia. Pri zhoršení zápalu sa môže objaviť na všetkých úrovniach bubienkovej dutiny, antra a Eustachovej trubice, ale v dôsledku zle výrazného opuchu sliznice a udržiavať vetracie vrecká podkrovia a antra, ako aj zodpovedajúce vypúšťanie kvapaliny zo nich nevytvárajú podmienky pre prechod zápalu v kosti.

Perforácia bubienka je lokalizovaná vo svojej natiahnutej časti. Môže mať rôzne veľkosti a často zaberá väčšinu svojho priestoru a získava tvar fazule (obrázok 1.7.1). Charakteristickým rysom perforácie v prípade mezotympanitídy je prítomnosť okraja zvyškov bubienka okolo obvodu, takže sa nazýva okraj.

Tento typ perforácie je rozhodujúci pri formulovaní diagnózy. Hlavným kritériom pre rozdiel medzi mesotypanitídou a epitimpanitídou je obmedzenie patologického procesu na sliznicu stredného ucha.

Existujú obdobia remisie a exacerbácie ochorenia. Keď sa exacerbácia sťažností pacientov znižuje na zníženie sluchu a nadúvanie ucha. Vypúšťajte hojné mukózne alebo mukoopurulentné, svetlé, bez zápachu. Sliznicová membrána strednej steny tympanickej dutiny je zahustená. Komplikovaný priebeh mezotympanitídy je charakterizovaný výskytom granulácií a polypov sliznice, čo prispieva k zvýšeniu množstva výtoku. Sluch sa znižuje podľa druhu porušenia zvukovodu a potom - zmiešaného typu. Počas remisie sa hnisa z ucha zastaví. Sluch zostáva obmedzený a pretrváva perforácia bubienka, pretože jeho okraje sú zúžené a nemajú regeneráciu.

V dôsledku chronickej recidivujúce zápal stredoušné dutiny sliznice zrasty môžu vzniknúť, ktoré obmedzujú pohyblivosť sluchových kostičiek a zhoršiť stratu sluchu.

Chronická hnisavá epitimpanitída má nepriaznivý priebeh. Je to spôsobené prechodom zápalu do kostného tkaniva s výskytom pomaly obmedzenej osteomyelitídy. Takýto priebeh patologického procesu je spôsobený zvýšenou tendenciou k opuchu, infiltrácii a exsudácii sliznice stredného ucha, ako aj nepriaznivému variantu anatomickej štruktúry podkrovia a vstupu do jaskyne. Závažnosť záhybov a vreciek v podkroví a úzkym aditus ad antrum prispieva k narušeniu vetrania dutín stredného ucha a k oneskoreniu patologického výtoku počas zápalu. Sú ovplyvnené kostrové steny podkrovia a antrum, malleus a incus. Menej často zahrnutý strmeň.

Podkrovie môže byť vymedzené zo stredného podlažia tympanu. Potom sa vytvorí dojem normálneho otoskopického obrazu, pretože sa nenahradí pretiahnutá časť bubienka. Mesiotum je normálne vetraná cez sluchovú trubicu a všetky identifikačné body bubienka sú dobre vyjadrené. Ale ak sa pozriete pozorne, môžete vidieť perforáciu alebo kôru pokrývajúcu ju nad krátkym procesom kladiva. Po odstránení tejto kôry sa porucha uvoľnenej časti bubienka často otvorí lekárovi. Toto je marginálna perforačná charakteristika epitimpanitídy (obrázok 1.7.2).

V tejto časti nie je perforácia okrajová, pretože v roztiahnutej časti nie je kruh chrupky oddeľujúci membránu od kosti. Tympanická membrána je pripevnená priamo k okraju kosti filé rivia. Spolu s poškodením kostrových štruktúr v podkroví vzniká poškodenie kostného okraja tejto sviečkovice a dochádza k perforácii okrajov.

Výtok je hustý, purulentný, málo a môže byť dokonca extrémne vzácny, sušenie v kôrke zakrývajúcej perforáciu. Nedostatok absolutória nie je dôkazom priaznivého priebehu choroby. Naopak, je deštrukcia kostných štruktúr v hĺbke ucha vyslovená. Charakteristickým znakom osteomyelitídy kosti je ostrý nepríjemný zápach vyprázdňovania kvôli uvoľneniu indolu a skatole a aktivite anaeróbnej infekcie. V oblasti kostného kazu sú zaznamenané granulácie, polypy a často deštrukcia reťazca sluchových osív.

Okrem vyčerpania pacientov sa často obáva bolesti hlavy. Pri zničení steny bočného polkruhového kanála dochádza k závratom. Po potvrdení pozitívnej fistula Kozelková príznak (výskyt presorické nystagmus k uchu pacienta pri upchatí tragus vonkajšieho zvukovodu).

Sluchu znížená niekedy vo väčšej miere ako v mezotimpanite, hoci to perforácia a bezpečnosti reťaze sluchových kostičiek, trpí málo. Častejšie ako s mezotympanitídou, je hluk v uchu nízkej frekvencie. Bradyacuasia je spočiatku vodivý, potom zmiešajú a nakoniec percepčné charakter v dôsledku toxického pôsobenia zápalových produktov na tvorbu receptora slimákov.

Pacienti často nájsť epitimpanitom sekundárne Cholesteatom - hromadenie epidermálnych vrstiev hmotnostiach a ich produktov premeny, bohaté na cholesterol. Základná teória je tvorba cholesteatomu vrastaniu vrstevnatého dlaždicového epitelu keratinizing vonkajšieho zvukovodu do stredného ucha cez perforácie ušného bubienka hrany. Epidermálne hmotnosť uzavretý v väzivového puzdra - matrice pokryté epitelu, pevne ku kosti a rastie do neho. Neustále vytvára epidermálne hmotnosť zvyšuje množstvo cholesteatomu, ktorý má svoj tlak zničujúci účinok na kosti. Okrem toho, poškodenie kostí prispievajú pridelené Cholesteatom chemické zložky (enzým - kolagenáza) a produkty rozpadu kostného tkaniva. Cholesteatóm je najčastejšie lokalizovaný v podkroví a antrum.

Komplikácie vznikajúce z epitimpanitídy sú hlavne spojené s deštrukciou kostí, aj keď, podobne ako pri mesotympanitíde, sú pozorované granulácie a polypy. V prítomnosti cholesteatómu dochádza k aktívnejšej dekompresii kostí, takže komplikácie sú oveľa bežnejšie. Okrem fistuly horizontálneho polokruhovitého kanála sa môžu objaviť paréza tvárového nervu, labyrntitída a rôzne intrakraniálne komplikácie.

Epitimpanitná diagnostika pomáha ratgenografii časových kostí Schüllerom a Mayerom. U pacientov trpiacich touto chorobou od detstva je zaznamenaný sklerotický typ štruktúry mastoidného procesu. V tomto kontexte môže byť s epitimpanitou zistená deštrukcia kosti.

Liečbu. Taktika liečby chronického purulentného zápalu stredného ucha závisí od jeho formy. Úlohou je odstrániť zápalový proces v prostrednom uchu a obnoviť sluch, takže kompletná liečba chronického zápalu stredného ucha so stratou sluchu by mala skončiť operáciou obnovy sluchu.

Keď sa mesotympanitída vykonáva hlavne konzervatívnou lokálnou protizápalovou liečbou. Ukončenie osteomyelitídy kosti počas epitimpanitídy a odstránenie cholesteatómu sa môže vykonať len chirurgicky. V tomto prípade sa konzervatívna liečba používa v procese diferenciálnej diagnostiky epitimpanitídy a mezotympanitídy a pri príprave pacienta na operáciu. Výskyt labyrntitídy, parézy tvárového nervu a intrakraniálnych komplikácií vyžaduje naliehavú chirurgickú intervenciu, spravidla v rozšírenom objeme.

Vojaci s chronickým hnisavým zápalom zápalu stredného ucha podliehajú dynamickému monitorovaniu jednotkou lekára a otrarinológa posádky.

Konzervatívna liečba začína odstránením granulácií a polypov sliznice, ktoré podporujú zápal. Malé granuláty alebo silne opuchnuté mukózne membrány sa kauterizujú 10 až 20% roztokom dusičnanu strieborného. Väčšie granulácie a polypy sú chirurgicky odstránené.

Rovnako ako u akútneho hnisavého zápalu stredného ucha, je dôležité starostlivé a pravidelné čistenie toaliet.

Po ušiach používajte rôzne liečivé látky vo forme kvapiek, masti a prášku. Spôsob aplikácie závisí od fázy zápalu a korešponduje s dermatologickým princípom (mokrý na mokrej a suchý na suchu), preto sa roztoky najskôr používajú a v konečnej fáze liečby sa prenášajú na masťové formy alebo na insufláciu s práškom.

Používajú kvapalné liečivé látky na báze vody (20-30% roztok sodnej soli kyseliny sulfakylovej, 30-50% roztok dimexidu, 0,1-0,2% roztok sodnej soli mefenamínu, 1% roztok dioxidínu atď.). Skôr ako s akútnym otitisom, môžu byť nahradené roztokmi alkoholu (3% alkoholový roztok kyseliny boritej, 1-5% alkoholový roztok kyseliny salicylovej a sodná soľ sulfátu, 1-3% alkoholický roztok resorcinolu, 1% formalínový roztok a dusičnan strieborný ). Keď je neznášanlivosť alkoholových roztokov pacientom (silná bolesť, horúčanie v ušiach) je obmedzená na použitie vodných roztokov.

Antibiotiká sa používajú lokálne, berúc do úvahy citlivosť mikroflóry. Pri dlhodobom používaní môže dôjsť k rastu granulačného tkaniva a môže dôjsť k dysbakterióze. Treba sa vyhnúť používaniu ototoxických antibiotík.

Silné protizápalové účinky a vykazujú alergén glukokortikoidy (emulzia hydrokortizón, prednizolón, flutsinar, Sinalar a kol.). Emulzia hydrokortizónu je lepšie použiť na začiatku liečby na zmiernenie ťažkej opuchy slizníc. V záverečnej fáze liečby sa používajú masti s kortikosteroidmi.

Enzýmové prípravky (trypsín, chymotrypsín) sa používajú na skvapalnenie viskóznej sekrécie a na zlepšenie absorpcie liekov.

Pozitívne výsledky boli pozorované pri použití biogénnych prípravkov (solkoseryl vo forme masti a želé, 10-30% alkoholového roztoku propolisu), antibakteriálne prípravky prírodného pôvodu (novomanín, chlorofyllipt, sanguinarin, ekteritsida, lyzozým)

Na obnovenie priechodnosti sluchovej trubice sú preparáty s vazokonstriktormi predpísané v nose na základe masti. Spôsobom dávkovania výtoku cez tympanickú dutinu sú lieky aplikované na sliznicu sluchovej trubice. Keď je liečivá látka vložená do ucha v horizontálnej polohe pacienta na boku, niekoľkokrát stlačí na podstavci. Liečivé látky sa môžu zavádzať do zvukovodu cez nosofaryngeálne ústa pomocou ušného kovového katétra.

Diagnostika a liečba s epitimpanitídou sa spláchnu cez perforáciu podkrovia pomocou kanyly Hartmann. Takže váhy sú premyté cholesteatóm a hnis, ktorý pomáha zmierniť napätie v podkroví a zmierniť bolesť. Na vyprázdnenie podkrovia sa používajú iba alkoholové roztoky, pretože hmoty cholesteatómu majú zvýšenú hydrofilitu a opuch cholesteatómu môže zvýšiť bolesť v uchu a niekedy vyvolávať vznik komplikácií.

Dobrá Okrem metód ošetrenia sú rehabilitačné vplyv: ultrafialové ožarovacie endaural (v tvare trubice kremeň) elektroforéza liekov, UHF, atď.

Lokálna liečba by sa mala kombinovať s vymenovaním liekov, ktoré zvyšujú reaktivitu organizmu. Predpokladom je vyvážená strava s dostatočným obsahom vitamínov a obmedzením obsahu sacharidov.

Pacienti s chronickým hnisavým otitis media varujú pred nutnosťou chrániť ucho pred účinkami studeného vetra a vody. Pri procedúrach na vodné kúpanie sa vonkajší zvukový kanál uzavrie vatovou vatou alebo rastlinným olejom. Na tento účel použite rovnaké kozmetické krémy a kortikosteroidné masti. Po zvyšok času je ucho otvorené, pretože kyslík obsiahnutý vo vzduchu má baktericídny účinok a blokovanie vonkajšieho sluchového kanálu vytvára termostatické podmienky, ktoré vedú k rastu mikroorganizmov.

Chirurgická liečba chronický hnisavý zápal stredného ucha smerujúce k odstráneniu patologického nidus osteomyelitídy a Cholesteatom spánkovej kosti a zlepšuje vypočutie redukciou stredného ucha zvuk vodivú prístroja.

Úlohy chirurgických zákrokov v rôznych situáciách sú:

· Núdzová eliminácia otogénnej príčiny intrakraniálnych komplikácií, labyrintitídy a paralýzy tvárového nervu;

· Eliminácia zdroja infekcie v časnej kosti plánovaným spôsobom, aby sa zabránilo komplikáciám;

· Plast z defektov zvukového vodiča v odľahlých podmienkach po sanitačnej operácii;

· Súčasné odstránenie patológie v prostrednom uchu s plastom defektov zvukového vodiča;

· Odstránenie adhézií v bubnovej dutine s plastovou perforáciou bubienka;

· Plastová perforácia bubienka.

V roku 1899 navrhli Kuster a Bergmann radikálnu (obshchepolostnoe) operáciu uší, ktorá spočíva v vytvorení jedinej pooperačnej dutiny spájajúcej podkrovie, antrum a mastoidnú bunku s vonkajším sluchovým kanálom (obrázok 1.7.3). Operácia sa uskutočňovala s prístupom na uši, s odstránením všetkých sluchových ossicles, bočnej steny podkroví, časti zadnej steny sluchového kanála a patologického obsahu stredného ucha so škrabaním celej sliznice.

Takýto chirurgický zákrok zachránil život pacienta intracraniálnymi komplikáciami, ale bol sprevádzaný veľkým poškodením stredného ucha, silnou stratou sluchu a často vestibulárnymi poruchami. Preto VV Voyachek navrhol takzvanú konzervatívnu radikálnu operáciu uší. Poskytoval odstránenie iba patologicky zmenených kostných tkanív a slizníc s uchovaním intaktných častí sluchových ošikul a bubienka. Keďže táto operácia bola obmedzená na spojenie podkroví a antrum do jednej dutiny so sluchovým kanálom, nazývala sa attico-antrotomia.

V prípade naliehavej intervencia u otogennyh vnútrolebečné komplikácie a teraz vykonať radikálne operácie s širokou expozíciu esovitého splavu a dura mater, ale snaží čo najviac zachovať prvky vodivého aparátu. Operácia je doplnená pooperačnou plastickou dutinou s metotympanálnou chlopňou. Táto operácia kombinuje princíp radikalizmu vo vzťahu k otvoreniu bunkovej systému mastoid a jemným postoj k zvukoperedayuschim štruktúr bubienkovej dutiny.

Následne sa attico-antrotomia začala uskutočňovať samostatným prístupom k antrum a podkroví, pričom sa zachovala vnútorná časť zadnej steny vonkajšieho sluchového kanála. Antrum sa otvorí mastoidným procesom a podkroví cez ušný kanál. Táto operácia sa nazýva oddelená attico-antrotomia. Do dutiny antrum sa zavádza drenáž, cez ktorú sa premyje rôznymi liečivými roztokmi. V súčasnosti sa snažia zachovať alebo obnoviť plastovú a bočnú stenu podkrovia. Shchazhenie zadná stena zvukovodu a bočné parapet možno uložiť väčší objem bubienka a normálnej polohy bubienka, čo výrazne zlepšuje funkčné výsledok operácie.

Plastická chirurgia pooperačnej dutiny bola vykonaná v prvej rozsiahlej verzii radikálneho ušného chirurgického zákroku. Plánovalo sa umiestniť v zadných úsekoch pooperačnej dutiny neslobodnú mäsovú chlopňu (obrázok 1.7.3), ktorá bola zdrojom epitelizácie dutiny. Keď Objemová antrotomii Voyachek vytvorený Meat-bubienkovej chlopňa, ktorá slúžila zároveň ako zdroj epitelizácie a zatváranie perforácii ušného bubienka.

V súčasnej dobe tympanoplastika zahŕňa použitie konzervovaných prvkov vodivého zariadenia stredného ucha av prípade čiastočnej alebo úplnej straty rekonštrukciu transformačného mechanizmu s použitím rôznych materiálov (kosť, chrupavka, fascia, žila, tuk, rohovka, sklera, keramika, plasty atď.)..) Obnova je predmetom reťazca sluchových ossiclov a bubienka.

Tympanoplastika je indikovaná pre chronické purulentné otitis media, menej často na adhézny zápal stredného ucha, zranenia a abnormálny vývoj uší. Ucho by malo byť suché počas šiestich mesiacov pred operáciou. Predtým, ako tympanoplastika vykoná audiologické vyšetrenie, určite typ straty sluchu, rezervu kochle a funkciu vetrania sluchovej trubice. V prípade výrazného narušenia vnímania zvuku a funkcie sluchovej trubice nie je tympanoplastika veľmi účinná. Pomocou prognostického testu s bavlneným rúnom cez Cobrac sa po operácii zistí možný nárast ostrosti pri počutej úprave (vyšetrenie sluchu sa uskutoční pred a po aplikácii vatovej vlny navlhčenej vazelínovým olejom, perforáciou ušného bubienka alebo v ušných kanáloch naproti tomu).

Tympanoplastika sa niekedy vykonáva súčasne s dezinfekčným oddelením atticoantrotomy, keď je chirurg istý, že miesto infekcie je dostatočne eliminované. Ak je poškodenie kosti rozsiahle, potom sa operácia opravy povesti vykonáva ako druhá fáza niekoľko mesiacov po atticoantrotomii.

Existuje 5 druhov voľných plastov podľa Wullstein H.L., 1955 (obrázok 1.7.4).

Typ I - enardaálna myringoplastika s perforáciou bubienka alebo rekonštrukciou membrány, ak je poškodená.

Typ II - mobilizovaná tympanická membrána alebo neotympanická membrána sa položí na konzervovanú nákovu s defektom v hlave, krku alebo rukoväti malleusu.

Typ III - myringostopedopexy. Pri absencii malleus a incus je štep umiestnený na hlavici třmenu. "Columella - efekt" je vytvorený typom zvukovej vodivosti u vtákov, ktoré majú jednu sluchovú ossicle - columella. Výsledkom je malá tympanická dutina pozostávajúca z hypothymanu, tympanického otvorenia sluchovej trubice a obidvoch labyrintových okien.

IV - verzia obrazovky okulára. Pri absencii všetkých sluchových ossiclov s výnimkou bázy strmeňa je štep umiestnený na promontoriu s vytvorením redukovanej tympanickej dutiny pozostávajúcej z hypothypomanum, okulára kochlya a tympanického otvorenia sluchovej trubice. Zvuk sa zlepšuje zvýšením rozdielu tlaku na labyrintových oknách.

Typ V - Fenestrácia vodorovného polokruhového kanála podľa Lemperta (Lempert D., 1938). Akustické vedenie sa vykonáva cez štep pokrývajúci operačné okno polkruhového kanála. Tympanoplastika sa uchováva v tomto variante pri absencii všetkých prvkov zvukového vodiča stredného ucha a pevného strmeňa.

Tympanoplastika zahŕňa aj obnovenie integrity bubienka - myringoplastika. Môže byť obmedzená uzavretím perforácie membrány rôznymi plastovými materiálmi alebo vytvorením neotympanickej membrány.

Malé pretrvávajúce okrajové perforácie ušného bubna sú často často odstránené po osvietení okrajov a lepení fibrínového lepidla na membránu vaječného amnónu, tenkého kaprónu, sterilného papiera, cez ktorý sa šíri regeneračný epitel a epidermis. Na tento účel môžete tiež použiť lepidlo BF-6 a ​​lepidlo Kolokoltsev.

Okrajové perforácie sa uzatvárajú buď metatálnou alebo metatomimpanálnou bezfarebnou chlopňou počas radikálneho ušného chirurgického zákroku (Krylov BS, 1959, Khilov KL, 1960).

Záverečné princípy svetelné liečby chronických hnisavý zápal stredného ucha, je treba znovu pripomenúť, že potreba pre operácie ako reorganizovať ohnisko nákazy a obnovenie sluchu vyžaduje rozšírenie indikácií k chirurgickému zákroku. Plánovaná operácia na indikácie by sa mala vykonávať súčasne a pozostávať z troch fáz: revízia, rehabilitácia a plasty.

Konzervatívna liečba pacientov mezotimpanitom, nekomplikované a polypy granulát sa vykonáva v vojenské jednotky do cieľového audiologa a exacerbácie procesu - v nemocnici. Sanitívne operácie sa vykonávajú v oddelení otroarológie posádkových nemocníc. Komplikované chirurgické zákroky na odstraňovanie povesti sa vykonávajú v okresných, centrálnych vojenských nemocniciach a na klinike ENT Vojenskej lekárskej akadémie.

Všetci pacienti s chronickým purulentným otitis media, vrátane po operáciách na uchu, sú pod dynamickým dohľadom lekára a otroaryngológa posádky. Vyšetrovanie vojenského personálu sa vykonáva podľa čl. 38 príkazov Ministerstva obrany Ruskej federácie N 315 1995

Viac Informácií O Chrípke